Порядок выбора СМО

О выборе страховой медицинской организации

В соответствии с действующим законодательством (Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), каждый застрахованный гражданин имеет право на самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации (далее – СМО) из числа СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Кемеровской области.

Застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации один раз, во всех последующих случаях – происходит замена СМО.

Застрахованное лицо имеет право ежегодной замены СМО путём подачи заявления в выбранную СМО до 1 ноября текущего года.

При смене места жительства или прекращения деятельности СМО на территории Кемеровской области, замена СМО осуществляется чаще 1 раза в год, по факту наступления случая.

ВАЖНО!

В случае изменения места жительства и отсутствия на территории нового места жительства страховой компании, в которой гражданин был  застрахован ранее, выбор СМО надо осуществить в течение одного месяца.

При прекращении деятельности СМО на территории Кемеровской области застрахованные лица осуществляют выбор новой страховой компании в течение двух месяцев.

При выборе (замене) СМО можно использовать критерии:

  • Территориальная близость страховой компании;
  • Опыт работы на рынке ОМС;
  • Наличие экспертной службы;
  • Наличие сайта в сети «Интернет»;
  • Наличие круглосуточного телефона «горячей линии»;
  • Отзывы о СМО в сети «Интернет».

 

652600, Кемеровская область, г.Белово, ул. Октябрьская, 8.

Круглосуточный консультативный центр: 8-800-555-1001

E-mail: kuzbass-oms@alfastrah.ru

Сайт: http://www.alfastrahoms.ru

Филиал Общество с ограниченной ответственностью «СК «Ингосстрах-М» в г.Кемерово
Фитискина Ольга Александровна.
650000, г.Кемерово, ул.Ноградская 19А,

652600, г. Белово, ул.Юности, д.17, оф. 109В

Телефон:

8 (384-52) 2-86-20

E-mail: sitnikov@kemerovo.ingos.ru

Сайт: http://www.ingos-m.ru

 

 

Контакт-центры и страховые представители – эффективная форма защиты прав и интересов граждан в сфере ОМС

В 2017 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования продолжается работа Контакт-центров, куда любой гражданин может обратиться за консультацией о получении бесплатной медицинской помощи по ОМС.

На территории Кузбасса Контакт-центры созданы и функционируют в Территориальном фонде ОМС Кемеровской области и в трёх страховых компаниях, работающих по ОМС:

  • Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – федеральный номер 8-800-200-60-68;
  • ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь» — федеральный номер 8-800-555-10-01;
  • АО СМК «Сибирский Спас-Мед» — федеральный номер 8-800-200-23-63;
  • ООО СК «Ингосстрах-М» филиал в г. Кемерово — стационарный номер 8(3842)57-59-29.

В системе ОМС поэтапно идёт внедрение института страховых представителей.

Во всех страховых компаниях уже организована работа страховых представителей 1-го и 2-го уровней или, как их ещё называют, – страховых поверенных. Страховые представители 1-го уровня – это операторы Контакт-центров, которые по телефону информируют граждан по вопросам ОМС, информация несет справочно-консультативный характер. Так, наиболее часто граждане задают вопросы о том, где и как можно получить полис ОМС или заменить полис старого образца на полис единого образца, как можно прикрепиться к той или иной поликлинике и выбрать участкового врача, как выбрать страховую компанию по ОМС и т.д.

Страховые представители 2-го уровня решают вопросы, связанные с   доступностью и качеством оказанной медицинской помощи, разбираются в каждой конкретной ситуации, информируют пациента при получении медицинской помощи и защищают его законные интересы. Они владеют большим объемом информации и имеют доступ к различным базам данных в сфере ОМС, поэтому могут решить вопрос, который выходит за рамки компетенции страховых представителей 1-го уровня. Например, специалист может дать информацию об очерёдности и сроках ожидания плановой госпитализации в то или иное медицинское учреждение, о видах и профилях оказываемой медицинской помощи, о квотах на высокотехнологичную медицинскую помощь и т.д.

Кроме того, пациенты часто спрашивают, можно ли пройти то или иное обследование бесплатно по полису ОМС, где можно получить консультацию врача-специалиста, которого нет в поликлинике по месту прикрепления пациента, как и в какой больнице Кемеровской области можно получить плановую стационарную помощь по конкретному заболеванию и т.д.

Страховые представители 2-го уровня также информируют своих застрахованных граждан о проведении в медицинских организациях профилактических мероприятий, о прохождении диспансеризации, профилактических осмотров.

Ни один вопрос не остаётся без ответа, ни один позвонивший – без помощи!

Напоминаем, что название страховой медицинской организации и контактный номер телефона указаны в каждом полисе ОМС.

Кроме того, любой житель Кузбасса может обратиться в Контакт-центр Территориального фонда ОМС Кемеровской области по бесплатному федеральному номеру 8-800-200-60-68 вне зависимости от того, полис ОМС какой страховой медицинской организации он имеет. В рабочее время на звонки отвечают операторы Контакт-центра, а в остальное время суток работа ведётся в режиме «электронного секретаря». Это значит, что специалист непременно позвонит на другой день и ответит на ваш вопрос.

Работа Контакт-центра, регистрация и мониторинг вопросов от граждан приводят к улучшению деятельности медицинских и страховых организаций, к удовлетворенности граждан при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС.

В ближайшей перспективе, а именно, с начала 2018 года приступят к работе страховые представители 3-го уровня – специалисты-эксперты страховых медицинских организаций или врачи-эксперты качества медицинской помощи. Они будут работать с письменными обращениями граждан, что в итоге ещё более повысит эффективность защиты прав и законных интересов застрахованных в сфере ОМС

 

Более подробную информацию (адреса офисов и пунктов выдачи полисов ОМС, режим работы, телефоны) о страховых компаниях можно найти сайте ТФОМС Кемеровской области

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области круглосуточный бесплатный телефонный «контакт-центр» 8-800-200-60-68.

Звоните, обращайтесь и специалисты фонда дадут вам квалифицированную консультацию!